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仮説の1つは、病院の混雑、準備の整っていない専門家、抗生物質の無差別な使用が増加に寄与したというシナリオです。 この研究では、2020年から2022年の間に、分離サンプルの総数において腸内細菌科の検出が65.2%増加し、緑膿菌の検出が61.3%増加したことが示されています。

他の研究では、パンデミック中に新型コロナウイルス感染患者の最大94％が病院で抗菌薬の投与を受けていたことがすでに判明している。 ただし、これらの適応症の多くはウイルス性であり細菌性ではないため、必要ではなかった可能性があります。

しかし、カルバペネムなどのさらに最新の抗生物質に耐性を持つ細菌の問題は、パンデミック以前の問題であり、依然として多くの研究の対象となっています。 たとえばヨーロッパでは、抗生物質の使用が減少したにもかかわらず、2019年から2020年にかけて細菌耐性も増加しました。

戦略の 1 つは、ポリミキシンなどの古い抗生物質の使用に戻すことであり、ポリミキシンは毒性は強いものの、これらの耐性菌の一部と戦うのに効果的であることがわかっています。 賞品を失うことさえあります。

『臨床感染症』誌に発表されたこのブラジルの研究は、米国CDC（疾病管理予防センター）の資金提供を受けており、細菌耐性の検出と知識を向上させる国際プロジェクトの一環である。

ブラジルでは、公共研究所情報システムのデータベースから 80,000 個を超える細菌が検査されました。 KPC 酵素は依然として最も頻度が高く、腸内細菌科の検出率は 68.6% でしたが、NDM は 14.4% でした。

しかし、目を引くのはNDMの成長率です。 腸内細菌科では年間増加率が 41.1%、緑膿菌では 71.6% 増加しました。 一方、KPC では、最初のグループの細菌が 4% 減少し、2 番目のグループが 22% 増加しました。

「より多くのNDMが検出されていることはわかっていましたが、定量化はしていませんでした」と、この研究の筆頭著者でUnifep（サンパウロ連邦大学）の感染学准教授であるカルロス・キッファー氏は説明する。

それまで、主な懸念は KPC を中心に展開されていたと彼は言う。 「私たちは、NDM はそれほど重要ではないと常々思っていました。NDM は分離菌総数のより少ない割合で発見されましたが、近年のその増加率は恐ろしいものとなっています。」

キッファー氏は、NDM がこの高い成長率を維持すれば、今後 3 ～ 4 年以内に病院環境をサポートできる可能性があると述べています。 新しい、より効果的な抗生物質で対抗できる KPC とは異なり、NDM にはこの代替薬がまだありません。

「ここブラジルには、 [antibitico] NDM に有効であることが証明されています。 私たちが行っているのは古い抗生物質を使用していることであり、一部の抗生物質はその耐性に影響を与えるかもしれないし、そうでないかもしれませんが、それが機能するという保証はできません。」

同氏によると、細菌耐性の蔓延を阻止するための予防戦略には、早期診断に加えて、適切な手指衛生、病院、地域社会、獣医療現場での抗生物質のより管理された使用が含まれるという。

「南部や南東部の主要センター以外の多くの場所では検査室での診断に問題があり、死亡リスクが大幅に高まっています」と彼は言う。

病院インフラの改善も推奨事項です。 「ブラジルの多くの病院は閉鎖されており、院内感染を制御するために利用できるスタッフも削減されています。」

キッファー氏は、細菌耐性に関する公衆衛生当局の知識レベルは国全体で非常に不均一であると説明する。 「この問題をよく知っている人もいますが、それが優先課題であると確信していない人もいます。」

同氏は、院内感染を制御できていないため、回避できた死亡が発生し、入院期間と費用の増加を伴い、入院率に影響を及ぼしていると回想している。

「これは今世紀の静かな感染症です。今何もしなければ、近い将来、治療の選択肢が制限され、非常に高い費用がかかり、多くの場合、不治の感染症に直面することになります。」多くの病院での現実です。

このプロジェクトには、公共の微生物研究所での検査を改善するための教育、訓練、センターの資格認定の分野でも活動が含まれています。