広汎子宮全摘出術後の子宮頸がんの部位特異的再発のパターンと予測因子

Posted On: 10月 12, 2022

最近公開された記事 産婦人科研究ジャーナル 子宮頸がんの部位特異的再発のパターンと予測因子を調査し、このがんの局所再発の原因を調査することを目的とした日本の学者グループによるものです。

バックグラウンド

子宮頸がんは、女性で 4 番目に多い悪性腫瘍です。 2020 年には世界で推定 604,127 人の新しい症例が発生し、2018 年には日本で 11,978 人の新しい患者が診断されました。

子宮頸部リンパ節郭清を伴う広汎子宮全摘出術は、早期子宮頸がんの標準治療です。

手術の最後にがんが根治的に切除されたと考えられていた状況では、後に局所再発が発生する可能性があります。再発は、手術後の残存腫瘍細胞または遠隔リンパ節または臓器への微小転移の結果として発生する可能性があります。広汎子宮全摘出術後の子宮頸がんの局所、地域、および遠隔での初回発症リスクを予測する危険因子についてはほとんどわかっていません。

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メソッド

この研究には、2002 年 1 月 1 日から 2011 年 12 月 31 日までに広汎子宮全摘出術を受けた IB1～IIB 期の子宮頸がん患者 121 人が参加した (FIGO 2008)。 北海道大学病院、札幌、日本。患者は、最初の 3 年間は 3 か月ごと、4 ～ 5 年は 6 か月ごと、その後は 12 か月ごとに追跡調査されました。

術後の再発リスクに応じて術後化学療法の適応となる．中程度のリスクは、腫瘍サイズが 4 cm を超える、子宮頸部の深部浸潤 (> 2/3)、および/またはリンパ管腔への浸潤によって定義されました。高リスクは、リンパ節転移、子宮傍浸潤、および/または切除断端陽性/閉鎖と定義されました。低リスクは、再発の中間および高リスク因子のいずれも持たないこととして定義されました。中間リスクの患者は化学療法を受け、高リスクの患者は化学療法または放射線療法を受けました。

再発部位は、局所（膣または傍膣領域）、局所（骨盤リンパ節の領域）、および遠隔（傍大動脈リンパ節、遠隔臓器、骨を含む骨盤外の領域）に分類されました。、筋肉および腹腔)。

結果

18 人の患者が再発し、15 人が子宮頸癌で死亡した。局所再発が７例（５．８％）、局所再発が６例（５．０％）、遠隔再発が１１例（９．１％）であった。局所再発と遠隔再発が 1 例、局所再発と遠隔再発が 5 例あった。

局所再発は、局所再発または遠隔再発とは独立したイベントでした。局所再発は高リスク患者でのみ観察されましたが、局所再発および遠隔再発はリスクカテゴリーとは無関係またはあまり関連がありませんでした。

局所再発、局所再発、遠隔再発の独立した危険因子は、それぞれ子宮傍浸潤、膣浸潤、リンパ節転移でした。

局所再発は、遠隔再発よりも生存率にマイナスまたはより重大な影響を示しました。

局所再発を起こした7人の患者のうち、5人が傍膣再発を起こした。傍膣再発率は、初期段階の疾患 76 例に 1 例、局所進行疾患 45 例に 4 例でした。神経温存側で 4 箇所、神経温存側で 2 箇所の膣傍再発が発生しました。

考察と結論

この研究は、子宮傍浸潤が局所再発の危険因子であり、高リスクの一般的に使用される基準と一致することを示しました。リンパ節転移は遠隔再発の危険因子でしたが、局所再発の危険因子ではありませんでした。

この研究では、局所再発は局所再発または遠隔再発と関連しておらず、局所再発は再発リスク評価と強く関連していることが示されました。一方、地域の再犯や距離で再犯リスク評価との関連性はなかった、またはあまり強くなかった。これらの結果は、局所的な再犯が、地域や遠隔の再犯とは異なるメカニズムによって引き起こされることを示唆しています。再発部位ごとの危険因子は異なっていました。

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